全身麻酔の術後に認知症！？リスクを知って備える！

はじめに

全身麻酔後の認知機能の変化について心配する方は少なくありません。特に高齢者や認知症患者の場合、全身麻酔が認知機能に与える影響についての関心が高まっています。本記事では、全身麻酔と認知機能の関係について、リスク要因や予防策、具体的な体験談を交えて詳しく解説します。

全身麻酔と認知機能の関係

全身麻酔が認知機能に与える影響は、医療界で広く議論されているテーマです。一般的には、全身麻酔自体が直接的に認知症を引き起こすわけではないとされています。しかし、一部の高齢者や脳に疾患を持つ患者において、全身麻酔後に一時的な認知機能の低下が見られることがあります。これをポストオペラティブ認知機能障害（POCD）と呼びます​ (Verywell Health)​​ (Alzheimer’s Society)​。

POCDの症状には、注意力の低下、記憶力の減退、集中力の欠如などが含まれます。これらの症状は通常、数週間から数ヶ月で改善されることが多いですが、一部の患者では長期間にわたって続くことがあります​ (Alzheimer’s Society)​。

リスク要因

1. 年齢:
   • 高齢者は、若年者に比べてPOCDのリスクが高いとされています。これは、脳の老化により回復力が低下しているためと考えられています​ (SweetPea Care)​。
2. 既存の健康状態:
   • 心臓病や糖尿病などの慢性疾患を持つ患者は、全身麻酔後の認知機能低下のリスクが高まります。特に脳血管障害を持つ患者は注意が必要です 。
3. 手術の種類:
   • 長時間の手術や脳に近い部分の手術は、POCDのリスクを高めることがあります。例えば、心臓バイパス手術や大規模な腹部手術などが該当します 。

術前評価

認知症患者への重要なステップ

術前評価は、全身麻酔後の認知機能低下（POCD）のリスクを軽減するために非常に重要です。この評価は、患者の認知機能の現在の状態を把握し、適切な手術計画を立てるための基本的なステップです。

1. 認知機能のベースライン評価: 認知機能のベースライン評価を行うことで、術後の認知機能の変化を正確に追跡することができます。一般的には、次のようなテストが行われます：
   • ミニメンタルステート検査（MMSE）: MMSEは、簡便で広く使用されている認知機能スクリーニングテストです。30点満点で、記憶、計算、見当識、言語能力などを評価します​ (Verywell Health)​​ (Alzheimer’s Society)​。
   • 時計描画テスト: 患者に時計の絵を描かせることで、視空間認知や遂行機能の評価を行います。これは特に、前頭葉機能の評価に有効です​ (Alzheimer’s Society)​。
   • モントリオール認知評価（MoCA）: MoCAは、軽度認知機能障害の検出に優れたテストです。記憶、視空間認知、注意、言語、抽象思考、遅延再生、見当識を含む複数の認知領域を評価します​ (SweetPea Care)​。
2. 患者の健康状態の包括的評価: 認知機能だけでなく、患者の全体的な健康状態も評価することが重要です。これには以下が含まれます：
   • 心臓および血管系の評価: 血圧、心電図、心機能検査などを行い、心臓および血管の健康状態を把握します。これにより、手術中および術後のリスクを評価します​ (SweetPea Care)​。
   • 呼吸器機能の評価: 呼吸機能検査を行い、肺の健康状態を確認します。特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器疾患がある場合は、詳細な評価が必要です。
   • 代謝および内分泌系の評価: 糖尿病や甲状腺機能異常など、代謝および内分泌系の異常がある場合は、血液検査を含む詳細な評価を行います。
3. 薬物療法の見直し: 手術前には、現在使用している薬物療法の見直しが必要です。特に認知症治療薬や抗凝固薬、降圧薬などの薬物は、手術および麻酔に影響を与える可能性があるため、適切な調整が求められます​ (Alzheimer’s Society)​。
4. 精神的および心理的評価: 認知症患者にとって、手術は大きなストレス要因となることが多いです。術前に心理的評価を行い、必要に応じて精神科医や心理士と連携し、術前および術後のサポートを計画します。
5. 家族や介護者との連携: 家族や介護者との連携も術前評価の重要な部分です。彼らからの情報を基に、患者の日常生活や認知機能の変化についての詳細なデータを収集します。また、術後のサポート計画についても話し合い、適切なケアを提供するための準備をします​ (SweetPea Care)​。

早期のリハビリテーション

手術後早期にリハビリテーションを開始することで、認知機能の回復を促進することができます。特に理学療法や作業療法が効果的です​ (SweetPea Care)​。

具体的なケースや体験談

ケース1: 高齢者の心臓手術後のPOCD

• 80代の女性が心臓バイパス手術を受けた後、数週間にわたって短期記憶の低下や集中力の欠如を経験しました。家族は医師の指導のもと、リハビリテーションを行い、数ヶ月後には症状が改善しました。

ケース2: 認知症患者の腹部手術

• 75歳の男性が軽度のアルツハイマー病を抱えながら、腹部手術を受けました。術後、一時的に認知機能が悪化しましたが、定期的な認知トレーニングと家族のサポートにより、半年後には元の状態に近づきました。

まとめ

全身麻酔後の認知機能低下（POCD）は、高齢者や認知症患者にとって重要な問題です。年齢や既存の健康状態、手術の種類などのリスク要因を考慮し、適切な予防策を講じることが重要です。また、早期のリハビリテーションや適切な麻酔管理を行うことで、POCDのリスクを最小限に抑えることができます。患者や家族は、医療専門家と密に連携し、最適な治療とケアを受けることが求められます。

これらの情報を理解し、適切な対応を行うことで、全身麻酔後の認知機能低下を防ぎ、患者の生活の質を向上させることができるでしょう。